医保基金是守护群众健康的“看病钱”“救命钱”，容不得半点侵占。近日，洪湖市检察院立足检察职能，践行“精准监督、全链治理、标本兼治”的办案理念，通过“刑事追责+行政惩戒+公开听证”的多元治理模式，从严从快办理一起医保欺诈骗保案，以“行刑衔接”的刚性力度，让骗取医保基金的行为无处遁形，切实守护群众切身利益。
一念之差：交通肇事“变脸”自行摔伤
2025年2月，刘某某在洪湖市某村步行时，被同村村民方某某驾驶的三轮车撞倒在地，导致刘某某右肱骨骨折，经洪湖市公安局认定：方某某负本次的事故的全部责任，并赔偿刘某某22000元。
在办理医疗费用结算时，刘某某故意隐瞒交通事故真相，向医院医保服务站提供虚假陈述，声称自己的右肱骨骨折系在走路时“自行摔伤”，不存在第三方责任人，并签署了承诺书，成功骗取医保基金支付8022.28元医疗费用。2025年4月，洪湖市医保局将刘某某骗取医保案件线索移送公安机关立案侦查，后移诉至洪湖市检察院。检察官进一步调查后，刘某某主动交代了违法事实，并全额退回了骗取的医保基金。
洪湖市检察院审查认为，刘某某虽已构成诈骗罪，但考虑到其系初犯、偶犯，到案后认罪悔罪态度良好，已全额退还违法所得，且社会危害性较小，符合相对不起诉的条件。
为保障司法公正透明，2025年7月，洪湖市检察院召开拟不起诉公开听证会，邀请人大代表、政协委员、人民监督员作为听证员，同时通知公安机关侦查人员、医保部门代表到场。听证会上，刘某某深刻忏悔：“我一时糊涂，占了国家便宜，触犯了法律。我自愿接受处罚，感谢检察机关给我改过自新的机会。”经听证员评议，一致同意检察院对刘某某作相对不起诉的处理意见。
洪湖市检察院严格遵循最高检《人民检察院行刑反向衔接工作指引》，在作出不起诉决定后，将案件依法移送行政检察部门启动行刑反向衔接程序。
检察官经审查认为，刘某某的行为已违反《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，应当承担行政处罚责任。2025年8月，洪湖市检察院依法向洪湖市医疗保障局制发检察意见书，建议对刘某某给予相应的行政处罚。“不起诉不等于不处罚。对于这种侵害国家医保基金的行为，必须依法追究相应责任，消除‘不刑不罚’的监管盲区。”该案承办检察官强调，“个案的骗保金额或许不大，但其危害如同金属上的第一块锈斑。若放任不管，这种‘占小便宜’的侥幸心理就会像锈迹一样蔓延，最终侵蚀整个医保体系的公信力，必须让其付出应有的行政代价，绝不能让法律存在‘要么判刑、要么没事’的灰色地带。”洪湖市医疗保障局收到检察意见书后高度重视，依据《中华人民共和国社会保险法》及相关规定，对刘某某作出行政处罚决定：处以骗取金额两倍的罚款。案件办结后，洪湖市检察院协同市医保局举一反三，推动建立外伤患者医疗费用报销联合审核机制，要求定点医疗机构在受理外伤患者医保报销时，加强与交管部门信息核对，从源头上防范骗保行为。下一步，洪湖市检察院将继续深化行刑反向衔接工作机制，加强不起诉案件后续处理，实现“办理一案、治理一片”的社会效果，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
